Parcours Pluriprofessionnel de Santé : FRAGILITÉ PERSONNE ÂGÉE

Parcours de la personne âgée, en situation de fragilité, âgée de plus de 65 ans 🧓

Selon la CPAM, la démarche des parcours pour les CPTS a pour objectifs de :
• viser le « juste soin, au bon moment » ;
• répondre à un besoin populationnel de santé identifié sur le territoire ;
• formaliser et harmoniser les pratiques existantes ;
• faciliter le travail collectif des professionnels ;
• pouvoir mobiliser et motiver autour du PCPP (Parcours Coordonné PluriProfessionnel), un maximum de professionnels adhérents à la CPTS ;
• définir un partage formalisé de l’information médicale entre acteurs de soins.

Jusqu'en 2025 les professionnels de santé de la CPTS Nord Toulousain se sont réunis environ 1 fois par mois autour de la réflexion de ce parcours. Quelques exemples d'actions menées :

Formalisation d'un PCPP avec un axe développé autour de la prévention de la récidive de la chute
Animation et déploiement du programme ICOPE sur le territoire (conventionnement avec le Gérontopôle CHU Toulouse) : mise en place de dépistages STEP 1 (partenariat avec CCAS, pharmacies, professionnels adhérents...), sessions de formation ICOPE et référencement des professionnels formés ICOPE sur le territoire (cf. onglet professionnels du territoire) etc.

La CPTS Nord Toulousain poursuit ponctuellement des actions collectives d'information et sensibilisation au programme ICOPE auprès des personnes âgées de 60 ans ou plus.

Suivez l'actualité et la programmation des évènements en cliquant ici !

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Toutes CHUTE ICOPE FRAGILITE

Le programme ICOPE (Integrated Care for Older People) « soins intégrés pour les personnes âgées » est un programme de prévention de la dépendance élaboré par l’OMS.

Il cible tout senior autonome dans les actes de la vie quotidienne âgés de 60 ans ou +.

Il se compose d'un parcours en 5 étapes :

Etape 1 : le repérage basé sur l'évaluation et la surveillance de 9 points essentiels de santé (audition, vision, mobilité, nutrition, cognition, humeur, soutien social, soutien aux aidants, continence urinaire)
Etape 2 : l'évaluation approfondie de la ou des fonctions altérées
Etape 3 : Plan de soins personnalisé
Etape 4 : Suivi du parcours
Etape 5 : Implication des collectivités et soutien aux aidants

Plus d'informations en cliquant sur ce lien !

Retrouvez également notre article dédié à la généralisation de la phase 1 du programme ICOPE en cliquant ici !

Outils et ressources de la CPTS Nord Toulousain :

Annuaire Plexus des professionnels de santé du territoire formés STEP 1 - STEP 2 et/ou spécificité chute (non exhaustif) : onglet ci-joint.
Logigramme PCPP
Flyer destiné aux patients-aidants - prévention récidive de la chute (2024)

Autres ressources utiles :

Site Icope Monitor (version professionnel de santé) et supports de communication téléchargeables ici !
Site Icope Monitor (version sénior)
Annuaire des CCAS
Cartographie des Maisons des Solidarités

Le dépistage STEP 1 peut être réalisé en autoévaluation par le sénior lui-même avec l'aide d'un proche si besoin, sur l'application mobile ICOPE MONITOR (téléchargeable sur l'App Store et Google Play) ou sur l'application web Icope Monitor.

Vous êtes un professionnel de santé et souhaitez vous former ? Cliquez ici, vous pouvez vous former en e-learning.