Parcours Pluriprofessionnel de Santé : FRAGILITÉ PERSONNE ÂGÉE

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Parcours de la personne âgée, en situation de fragilité, âgée de plus de 65 ans 🧓

Selon la CPAM, la démarche des parcours pour les CPTS a pour objectifs de :
• viser le « juste soin, au bon moment » ;
• répondre à un besoin populationnel de santé identifié sur le territoire ;
• formaliser et harmoniser les pratiques existantes ;
• faciliter le travail collectif des professionnels ;
• pouvoir mobiliser et motiver autour du PCPP (Parcours Coordonné PluriProfessionnel), un maximum de professionnels adhérents à la CPTS ;
• définir un partage formalisé de l’information médicale entre acteurs de soins.

Les professionnels de santé de la CPTS Nord Toulousain se réunissent 1 fois par mois autour de la réflexion de ce parcours. Quelques exemples d'actions menées :
• Formalisation d'un PCPP (en cours) avec un axe développé autour de la prévention de la récidive de la chute
• Animation et déploiement du programme ICOPE sur le territoire (conventionnement avec le Gérontopôle CHU Toulouse) : mise en place de dépistages STEP 1 (partenariat avec CCAS, pharmacies, professionnels adhérents...), sessions de formation et référencement des professionnels formés ICOPE sur le territoire (cf. onglet professionnels du territoire) etc...

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Le programme ICOPE (Integrated Care for Older People) « soins intégrés pour les personnes âgées » est un programme de prévention de la dépendance élaboré par l’OMS.  

Il cible tout senior autonome dans les actes de la vie quotidienne âgés de 60 ans et +. 

Il se compose d'un parcours en 5 étapes :                                                                                                                                                      

  • Etape 1 : le repérage basé sur l'évaluation et la surveillance de 6 fonctions essentielles (audition, vision, mobilité, nutrition, cognition, humeur)                                                                                                                                            
  • Etape 2 : l'évaluation approfondie de la ou des fonctions altérées    
  • Etape 3 : Plan de soins personnalisé 
  • Etape 4 : Suivi du parcours                                                                                                                                               
  • Etape 5 : Implication des collectivités et soutien aux aidants                                          

  Plus d'informations en cliquant sur ce lien ! 

Le dépistage STEP 1 peut être réalisé par tout professionnel de santé formé ou en autoévaluation par le sénior lui-même avec l'aide d'un proche si besoin, sur l'application mobile ICOPE MONITOR (téléchargeable sur l'App Store et Google Play) ou sur l'application web Icope Monitor.                                   

Vous êtes un professionnel de santé et souhaitez vous former ?  Cliquez ici, vous pouvez vous former en e-learning.   

Outils et ressources de la CPTS Nord Toulousain : 

Autres ressources utiles : 

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